! 7 ,     江苏省市场监督管理局 发　布 中 国 标 准 出 版 社 出　版电子病历常用临床术语数据元属性与 值域代码 Common clinical terminology data element attributes and value domain codes for EMRCCS L 67ICS 35.240. DB32/T 5370—202699 2026 -04-03发布 2026 -05-03实施前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 数据元属性 ………………………………………………………………………………………………… 2 4.1 数据元公用属性 ……………………………………………………………………………………… 2 4.2 数据元专用属性 ……………………………………………………………………………………… 2 5 数据元值域代码 …………………………………………………………………………………………… 4 5.1 临床所见 ……………………………………………………………………………………………… 4 5.2 操作…………………………………………………………………………………………………… 25 5.3 观察及评估对象 ……………………………………………………………………………………… 29 5.4 药品…………………………………………………………………………………………………… 35 5.5 人体形态与结构 ……………………………………………………………………………………… 37 5.6 物质…………………………………………………………………………………………………… 81 5.7 生物…………………………………………………………………………………………………… 82 5.8 物理实体 ……………………………………………………………………………………………… 83 5.9 限定词………………………………………………………………………………………………… 86 5.10 标本………………………………………………………………………………………………… 99 5.11 事件………………………………………………………………………………………………… 100 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………DB32/T 5370—2026 103目　　次 ⅠDB32/T 5370—2026 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施 。 本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口 。 本文件起草单位 ：江苏省医疗管理服务指导中心 、江苏省卫生健康委员会 、南京医科大学第三附属医 院（常州市第二人民医院 ） 、南京医科大学 、南京医科大学第一附属医院 。 本文件主要起草人 ：王宁、刘益兵、高鹏、梁宁霞、唐凯、秦锡虎、汤黎明、刘广军、孙伟、陈强、陆子鹏、 何小菁、张凯、陆家发、张国明、徐嘉宏、宣思宇、郑晓渊、闵逸飞、陆林。 Ⅲ电子病历常用临床术语数据元属性与DB32/T 5370—2026 值域代码 1 范围 本文件规定了电子病历常用临床术语数据元属性以及数据元值域代码 。 本文件适用于电子病历常用临床术语的采集 、分类、存储、共享以及信息系统的建设与应用 。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款 。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件 ；不注日期的引用文件 ，其最新版本 （包括所有的修改单 ）适用于本 文件。 ICD⁃ 10　国际疾病分类第 10版 ICD⁃ 9⁃CM　国际疾病分类第 9版临床修订版 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 临床所见 clinical finding 包括疾病和症状 、体征在内的临床观察见到的相关状态 。 3.2 操作 procedure 为了改善个人或者人群健康 ，通过诊断或者改变疾病 （或者健康状况 ）的进程所进行的医疗活动 。 3.3 观察及评估对象 observable entity 针对临床所见的本质特征进行评估或观察的对象 。 3.4 药品 medicine 用于预防 、治疗、诊断人的疾病 ，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症 、用法和用量的物质 。 3.5 人体形态与结构 body structure 正常或异常的人体组织器官的位置 、形态、结构、功能及其发展规律 。 3.6 物质 substance 无生命的一般物质 。 3.7 生物 organism 活着的生命个体 。 1 物理实体 physical object 视觉或触觉可感知的物体 。 3.DB32/T 5370—2026 3.8 9 限定词 qualifier value 用于对概念进一步说明的修饰词语 。 3.10 标本 specimen 为了进行相应的物理 、化学和生物学等检验而采集的患者的血液 、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱 落细胞等样品 。 3.11 事件 event 对人体造成某种损伤或疾病的事件 。 4 数据元属性 4.1 数据元公用属性 本文件的数据元公用属性描述见表 1。 表1　数据元公用属性 属性种类 标识类 关系类 管理类数据元属性名称 版本 注册机构 相关环境 分类模式 主管机构 注册状态 提交机构属性值 V1.0 — 卫生信息 分类法 — 标准状态 — 4.2 数据元专用属性 本文件的数据元专用属性见表 2。 表2　数据元专用属性 临床所见 临床所见A.01 A.02症状 状态患者主观感知的异常感受或功能 改变 个体在特定时刻的生理 /病理持续 状况S3 S3AN..2000 AN..2000见表 3 见表 4分类数据元标 识符数据元名称 定义数据 类型表示格式 数据元值域 2DB32/T 5370—2026 临床所见 临床所见 操作 操作 操作 观察及评估对象 药品 人体形态与结构 人体形态与结构 物质 物质 物质 生物 物理实体 物理实体 限定词 限定词 限定词 限定词 限定词 限定词A.03 A.04 DE00000291 B.01 HE00003157 C.01 D.01 E.01 E.02 F.01 F.02 F.03 G.01 H.01 H.02 I.01 I.02 I.03 I.04 I.05 I.06体征 体位 诊断 临床非手术 治疗 手术及操作 观察及评估 对象 药品 方位 解剖位置 身体物质 化学物质 生物物质 微生物 医疗器械 医疗用品 分类 分期 分度 分型 用药方法 分级医护人员通过体格检查或仪器观 测到的异常表现 患者身体在诊疗过程中采取的空 间姿势 对疾病本质的判断 （含病因、病理、 部位） 除外科手术外的疾病干预方法 以诊断 /治疗为目的的有创介入 行为 针对临床所见的本质特征进行评 估或观察的对象 用于预防 、治疗、诊断人的疾病 ，有 目的地调节人的生理机能并规定 有适应症 、用法和用量的物质 描述解剖结构相对位置的方向性 术语 人体结构的具体定位 人体内自然存在的液态 /半固态 物质 在医疗活动中使用的化合物 （含药 物成分） 来源于生物体的活性成分 可致病的微小生物体 用于诊断 /治疗 /监护的仪器设备 医疗过程中消耗的辅助材料 基于特定规则对疾病 /操作的类别 划分 描述疾病进展程度的时序性划分 对病理改变严重程度的量化分级 基于病理机制或临床表现的亚型 区分 药物进入机体的途径 对操作难度 /资源消耗 /风险程度 的等级评价S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000 AN..2000见表 5 见表 6 ICD⁃ 10 见表 7 ICD⁃ 9⁃CM 见表 8 见表 9 见表 10 见表 11 见表 12 见表 13 见表 14 见表 15 见表 16 见表 17 见表 18 见表 19 见表 20 见表 21 见表 22 见表 23表2　数据元专用属性 （续） 分类数据元标 识符数据元名称 定义数据 类型表示格式 数据元值域 3DB32/T 5370—2026 限定词 限定词 限定词 限定词 限定词 标本 标本 标本 事件 　　注： S作为字符型数据元值的数据类型 ，S3表示代码表的形式 。I.07 I.08 I.09 I.10 I.11 J.01 J.02 J.03 K.01入路 单位 用药频次 发病和发病 过程