ICS 11.060.01 CCS C05 T/CHSA 015—2023 口腔扁平苔藓活检指征和时机的 专家共识 Expert consensus on guidelines for biopsy of oral lichen planus 2023 - 05 - 19发布 中华口腔医学会 发 布 中华口腔医学会 团 体 标 准 2023 - 06 - 01实施 全国团体标准信息平台 T/CHSA 015 —2023 I 目 次 前言 ................................................................................. II 引言 ................................................................................ III 1 范围 ............................................................................... 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语和定义 ......................................................................... 1 4 专家共识推荐意见 ................................................................... 1 口腔扁平苔藓的诊断和鉴别诊断性活检 ............................................. 1 口腔扁平苔藓癌变排查活检 ....................................................... 4 口腔扁平苔藓的再次活检 ......................................................... 5 口腔扁平苔藓活检术后管理 ....................................................... 5 5 专家共识实施的有利和不利因素估计 ................................................... 7 6 专家共识的局限性与不足 ............................................................. 7 参考文献 ............................................................................. 10 全国团体标准信息平台 T/CHSA 015 —2023 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会提出。 本文件由中华口腔医学会归口。 本文件由浙江大学医学院附属口腔医院和四川大学华西口腔医院负责起草，北京大学口腔医院、北 京医院口腔科、广西医科大学附属口腔医院、贵州医科大学附属口腔医院、吉林大学口腔医院、空军军 医大学附属第三医院、南京市口腔医院、青岛市口腔医院、山东大学口腔医院、山西省人民医院、上海 交通大学医学院附属第九人民医院、首都医科大学附属北京口腔医院、四川大学华西临床医学院中国循 证医学中心、天津市口腔医院、同济大学附属口腔医院、武汉大学口腔医院、西南医科大学附属口腔医 院、中南大学湘雅医院口腔医学中心、中山大学附属口腔医院参加起草（按医院名 称拼音排序）。 本文件主要起草人：陈谦明、曾昕、罗小波。 参与起草者（按姓名拼音排序）：蔡扬、陈瑞扬、陈宇、程斌、但红霞、杜亮、高岩、关晓兵、韩 琪、何虹、胡济安、华红、江潞、蒋伟文、林梅、刘传霞、刘宏伟、刘青、卢锐、聂敏海、戚向敏、石 晶、孙鑫、孙正、汤亚玲、唐国瑶、陶人川、王万春、王文梅、王小平、王智、魏秀峰、吴颖芳、夏娟、 张玉幸、周曾同、周刚、周红梅、周瑜。 全国团体标准信息平台 T/CHSA 015 —2023 III 引 言 口腔扁平苔藓（ oral lichen planus, OLP ）是临床常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其患病率较高， 大多数OLP 患者有疼痛、粗糙不适症状，部分病例还具有癌变的风险，且目前尚无根治方法，所以常对 患者的身心健康造成不同程度的影响[1]。部分患者无明显症状，亦有部分患者可自愈。 目前对该疾病的诊断、鉴别诊断、病情衍进与癌变监测、是否需要进行活检、活检部位的选择、以 及活检的注意要点等方面均尚无定论，使OLP 的诊断水平和癌变监测水平参差不齐。因此，有必要制定 OLP活检相关的规范化指导性文件。 全国团体标准信息平台 T/CHSA 015 —2023 1 口腔扁平苔藓活检指征和时机的 专家共识 1 范围 本文件给出了口腔扁平苔藓（oral lichen planus, OLP）的活检指征和时机的专家共识。 本文件适用于口腔扁平苔藓患者的诊断、鉴别诊断、病情衍进和癌变监测。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。 4 专家共识推荐意见 口腔扁平苔藓的诊断和鉴别诊断性活检 4.1.1 对口腔黏膜疑为 OLP的病损进行活检前，宜进行血常规、血糖、凝血功能、感染性疾病（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒）标志物检查，以指导活检时机的选择：强推荐 推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法， 故通过专家共识达到该 推荐意见。 4.1.2 对口腔黏膜疑为 OLP的病损进行活检前，宜进行系统病史问诊（包括高血压、糖尿病、心脑血 管疾病等），以排除活检禁忌证：强推荐 推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法， 故通过专家共识达到该 推荐意见。 4.1.3 对口腔黏膜疑为 OLP的病损进行活检前，对未绝经女性进行月经及妊娠情况的问诊，以指导活 检时机的选择：强推荐 推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法， 故通过专家共识达到该 推荐意见。 4.1.4 若口腔黏膜病损为典型的珠光白色网纹且双侧对称，问诊与临床检查未发现导致口腔苔藓样反 应的因素，可暂不进行活检即作出临床诊断：弱推荐 推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法， 故通过专家共识达到该 推荐意见。 4.1.5 若口腔黏膜病损为典型的珠光白色网纹，但双侧对称性不明显，尤其是病程较短（可能尚处于 起病阶段）、问诊与临床检查未发现导致口腔苔藓样反应的因素，可暂不进行活检即作出临床诊断：弱推荐 推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法， 故通过专家共识达到该 推荐意见。 4.1.6 口腔黏膜病损的临床特征（主要指珠光白色网纹和双侧对称性）不典型、且病程较长者，宜进 行活检：强推荐 全国团体标准信息平台 T/CHSA 015 —2023 2 推荐说明：来自于1项专家共识[2]的结果显示： 对于OLP临床表现（双侧 对称性白色网纹型病损 ）不 典型，病程较长者，推荐行活检。 4.1.7 口腔黏膜疑为 OLP的病损范围内，若同时存在经久不愈的疑为大疱性疾病的糜烂或疱性病损， 宜进行活检：强推荐 推荐说明：来自于 1项病例报道[3]的结果显示： OLP需要与大疱性疾病 作鉴别诊断，并强调行直接免 疫荧光检查以区分这两种疾病的重要性 ，证据质量为极低。来自于 1项专家共识[2]的结果显示：若 OLP患 者口腔黏膜存在疑为大疱性疾病的病损，推荐行活检。 4.1.8 若口腔黏膜病损疑为 OLP，且拟入组进行科学研究，宜进行活检：强推荐 推荐说明：来自于1项专家共识[2]的结果显示： 对于入组进行科学研究者， 宜行活检。来自于1 项指 南[1]的结果显示： OLP确定性诊断需结合组织病理学检查、必要时采用直接免疫荧光等免疫病理学检查 以确定诊断，这也有助于鉴别其他白色病变并排除上皮异常增生或恶性病变。 4.1.9 口腔黏膜病损存在两种及以上口腔斑纹类疾病的临床特征时，宜进行活检：强推荐 推荐说明：来自于 1项病例报道[4]的结果显示：口腔黏膜白色病损具有不同的典型特征，这些特征 可能会表现为融合、共存、移行、伴发 或继发，有时会因临床 特征相似而导致误诊， 故及时活检对确诊 必要且有效，虽然证据质量为极低 。 4.1.10 若口腔黏膜同时存在多种类型 OLP的特征（例如同时存在网状型、斑块型、萎缩型、水疱型、 糜烂型和丘疹型中两种及以上类型的特征），且根据临床经验认为病损均相对安全（癌变风险低），为 明确诊断，活检部位选择时推荐根据病损典型程度和角化程度等因素综合考量：强推荐 推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法， 故通过专家共识达到该 推荐意见