ICS 03.080.01 CCS A16 团体标准 T/SDSGS 001-2023 山东省老年人失能与半失能预防与干预指南 Guidelines for Prevention and Intervention of Disability and Semi Disability among the Elderly in Shandong Province 2023-05-18发布 2023-5-31实施 山东省老年医学学会 发布 全国团体标准信息平台 1 前言 本标准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准受山东省卫生健康委员会委托，由山东老年医学学会牵头组织。 本标准由山东老年医学学会归口。 本标准起草单位：山东省老年医学学会、山东大学齐鲁医院、山东大学、山东大学第二医院、山东省立第三医院、青岛大学附属医院、青岛市市南区中西医结合医院、威海威高护理院、滨州医学院、滨州医学院烟台附属医院、潍坊医学院附属医院、山东省泰山医院、泰安市泰山医养中心、聊城市人民医院、东营市人民医院、济宁市第一人民医院。 本标准主要起草人：刘德山、高伟、王永慧、王克芳、赵长峰、李茹、林珍、王越、朱礼峰、刘敏、刘长虹、许红梅、许顺良、杨健军、杨海涛、沈彦明、张杰、张璇、金梅、徐宁、郭宗君、管春燕、尹慢慢、闫畅、丁心舒、鲁琦、孙乐菲。 T/SDSGS 001- 2023 全国团体标准信息平台 2 山东省老年人失能与半失能预防与干预指南 人口老龄化是我国社会发展的一个重要趋势，也是今后很长一段时期我国的基本国情。我国进入人口老龄化的同时，失能老年人规模也在不断扩大。到2030年，我国失能老年人规模将超过7700万，失能老年人将经历7.44年的失能期[1]。老年人失能不仅损害其身心健康，降低自身生活质量，失能后所产生的赡养和照护问题也给家庭和社会带来巨大压力。山东是人口大省，已进入人口老龄化快速发展阶段[2]。为积极应对老年人失能问题、提高老年人的健康管理能力和晚期生活质量，降低失能发生的风险，山东省老年医学学会受山东省卫生健康委员会委托组织山东省内相关领域专家共同制定本指南。 1 基本概念及评估 1.1 基本概念 失能是指个体在日常生活中主要活动能力或生活能力的丧失或受限，是个体健康测量的重要指标[3]。中华人民共和国国家标准《老年人能力评估规范》[4]提出，使用“自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉与社会参与”4个一级指标作为失能的评定标准，根据4个一级指标得分确定老年人能力等级：总分90分为0级，即能力完好；总分66～89分为1级，即能力轻度受损（轻度失能）；总分46～65分为2级，即能力中度受损（中度失能）；总分30～45分为3级，即能力重度受损（重度失能）；总分0～29分为4级，即能力完全丧失（完全失能）。 1.2 评估对象 山东省65周岁及以上老年人。 T/SDSGS 001- 2023 全国团体标准信息平台 3 1.3 评估时间 每年至少1次的失能评估，必要时增加次数或即时评估。 1.4 评估人员 医院和初级医疗保健机构内的专业人士、参加过老年人能力评估系统培训的专业人员，例如：全科医生、老年病医师、养老护理员及社区医生、护士等。 1.5 评估方式 观察法、访谈法、量表调查法。 1.6 评估工具 推荐使用国家市场监管总局批准发布的《老年人能力评估规范》国家标准(GB/T42195-2022)进行评估。 2 失能与半失能危险因素 2.1 内在危险因素 2.1.1 生物学因素 2.1.1.1 年龄 随着年龄增加，老年人生理和认知功能出现不同程度的退化并与老年慢性疾病相互影响，加速其生活自理能力的丧失，失能率迅速升高[5]。 2.1.1.2 性别 女性绝经期后激素水平的下降使其身体抵抗力下降，易受疾病侵袭；同时女性的预期寿命更长，造成女性老年人失能率高于男性老年人[6]。 2.1.2 躯体疾病因素 2.1.2.1 慢性病 失能风险随慢性病数量增加而呈上升态势[7]。长时间的多种慢性病困扰致使老年人机体受损，进而对身体活动功能造成损害，尤其是心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、关节炎等会对老年人失能程度产生影响。 2.1.2.2 营养不良 营养不良是影响老年人失能程度重要的可干预因素之一，包括营养过剩和营养不足[8]。失能老年人多伴有营养不足，表现为体重减轻和骨骼肌质量减少，可进一步导致肌少症和衰弱， 全国团体标准信息平台 4 也可能增加骨折的发生率，导致身体活动受限，自理能力下降，进而出现失能、疾病加重甚至危及生命[9]。 2.1.2.3 认知障碍 认知功能障碍增加失能发生的风险[10]。认知缺陷会导致进食、吞咽、与人交流等一系列功能不能自主支配，记忆、理解、抽象思维等能力逐渐丧失，干扰运动和其他身体活动，从而造成日常生活活动能力受损。 2.1.2.4 视力、听力受损 视力或听力等基本功能受损会增加失能的风险[11]。视力问题可使老年人观察事物受限，听力受损会削弱老年人对环境的感知能力，不能及时感知周围的危险，因此易发生不良事件而增加失能的风险。 2.1.3 健康管理因素 2.1.3.1 受教育程度 受教育程度与老年人的健康管理意识、就医行为关系密切，受教育程度高的老年人更加注重自我保健且具备接受康复治疗与护理的经济实力，失能风险较低[12]。 2.1.3.2 老化态度 老化态度是人们对衰老的体验和评价，是衡量老年人生存质量的一个重要变量。老年人在衰老过程中保持积极的老化态度比呈现消极的老化态度失能率更低[7]。 2.1.3.3 不良健康行为 经常性吸烟、饮酒、不健康饮食、久坐不动、体力活动不足、作息不规律等不良健康行为习惯会降低免疫系统功能，增加失能的风险[13]。生活习惯健康的老年人失能风险低、平均寿命长，且预期完全自理时间相对较长。 2.1.4 心理精神因素 2.1.4.1 焦虑、抑郁 焦虑、抑郁等心理障碍使老年人失能的发生风险增加。长期的负面情绪可能会影响躯体功能，躯体功能下降会使老年人的活动范围缩小，社交活动减少，从而促使失能发生。 全国团体标准信息平台 5 2.1.4.2 孤独感 孤独感是失能的危险因素。老年人情绪较为敏感，由于生活平淡、子女探望少等因素产生的孤独感会进一步影响心理健康及躯体健康，因此孤独感较强的老年人日常活动能力受损的发生率高[14]。 2.2 外在风险因素 2.2.1 家庭因素 2.2.1.1 经济状况 经济状况是老年人失能的危险因素[15]。个人经济状况差的老年人没有获取较好的养老及医疗服务的能力；而经济条件相对较好的老年人，疾病可以得到及时诊治，身体可以得到更好的康复，失能风险相对较小。 2.2.1.2 婚姻状况 婚姻状况影响老年人失能状况[16]。单身老年人自理能力受损发生率较高；与配偶共同居住相比，与配偶以外的人共同居住发生失能的风险更高。配偶不仅可以给予老年人情感以及精神上的关怀，也能够给予老年人日常生活的照顾。 2.2.1.3 居住方式 独居老年人失能风险高于非独居老年人[17]。相比独居老年人，有人照料的老年人更易养成健康的饮食与生活习惯，有利于提高机体免疫力。 2.2.2 社会因素 2.2.2.1 就医环境 老年人就医环境和条件影响健康状况，医疗服务时间可及性越及时、经济可及性越强、卫生服务资源越充足越有助于改善老年人的失能状况[18]。 2.2.2.2 社会支持 良好的社会支持可以减少老年人失能的风险[19]。我国老年人获得的社会支持主要来自于家人和亲戚，经常与家人、朋友、邻居交流以及子女经常探望是老年人日常生活活动能力的保护因素。 全国团体标准信息平台 6 2.2.2.3 社会参与 社会活动参与对老年人日常生活活动能力有显著的正向影响。兴趣爱好少或没有的老年人生活比较单一，缺乏大脑的活动及肢体的运动，易导致失能发生。 3 失能的预防及干预 3.1 日常照护管理 随着年龄的增加，老年人自理能力日渐衰退，应为老年人提供全面的生活照护。①睡眠护理：营造舒适的睡眠环境，维持合适的温湿度，经常通风，勤更换床单、被罩及枕巾，保持房间干净整洁；养成良好的睡眠习惯，如每天按时起床和就寝，晚餐不宜过饱，睡前洗漱、排空大小便、可做有利于身体放松和精神放松的活动；鼓励老年人规律锻炼，指导老年人进行轻度运动；对于去除外源性因素仍无法入睡的老年人，需在医生指导下选择合适的药物帮助睡眠[20]。②口腔护理：确保老年人用餐后口中无残留食物，保持口腔的清洁舒适；照护者可早、晚用盐水棉球擦拭口腔，神志清楚且无吞咽障碍的老年人可用漱口水去除口腔异味[21]。③皮肤护理：预防压力性损伤发生，定时评估皮肤状况，做好失能老年人的皮肤护理及失禁管理，控制局部潮湿；避免局部长期受压，对于长期卧床的老年人至少每2h翻身1次，对于长时间坐轮椅的老年人至少每小时变换体位1次；协助老年人更换体位时，切忌拖、拉、推等动作；床垫应软硬适中，可使用防压疮气垫，或在老年人全身骨隆突处放置气垫；辅助使用中药溻渍、局部推拿按摩[22]。 3.2 运动管理 有效的运动锻炼不仅能够增加失能老年人的肌肉强度，而且能够提高其身体控制能力，应提倡老年人坚持力所能及的体力活动，鼓励进行户外活动，并适当进行体育锻炼和运动干预。①建议先从单一的运动方式开始，让久