ICS 11.020.10 CCS C04 3201 南 京 市 地 方 标 准 DB3201/T 1078—2022 安宁疗护服务规范 Specification of hospice care service 2022 - 01 - 25 发布 2022 - 01 - 28 实施 南京市市场监督管理局 发 布 DB3201/T 1078—2022 目 次 前言 ................................................................................. II 1 范围 ............................................................................... 3 2 规范性引用文件 ..................................................................... 3 1 3 术语和定义 ......................................................................... 3 4 服务原则 ........................................................................... 3 5 机构要求 ........................................................................... 3 0 6 服务对象 ........................................................................... 3 7 服务模式 ........................................................................... 4 8 服务流程 ........................................................................... 4 9 评价 ............................................................................... 5 2 附录 A（规范性） 安宁疗护机构设置要求 ................................................. 6 附录 B（规范性） 安宁疗护服务团队人员职责 ............................................. 8 附录 C（资料性） 功能状态评分表（KPS） ............................................... 10 3 附录 D（资料性） 姑息功能评分表（PPS） ............................................... 11 附录 E（资料性） 姑息预后指数（PPI） ................................................. 12 附录 F（规范性） 安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例 ................................ 13 B 附录 G（资料性） 埃德蒙顿症状评估量表 ................................................ 14 附录 H（资料性） 简明疼痛评估量表（BPI） ............................................. 15 附录 I（资料性） 心理痛苦评估 ........................................................ 17 附录 J（规范性） 安宁疗护机构分级、居家等服务及转介规范 .............................. 20 D 参考文献 ............................................................................. 23 I DB3201/T 1078—2022 前 言 D B 3 2 0 1 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由南京市卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：南京鼓楼医院、东部战区空军医院、南京小行医院（赛虹桥社区卫生服务中心）、 南京明基医院、南京市儿童医院、南京医科大学。 本文件主要起草人：赵军、傅晓红、于成功、袁玲、周宁、周明飞、周智、景抗震、陈雁、方拥军、 沙慧子、武丽桂、周玉洁、朱姝芹。 II DB3201/T 1078—2022 安宁疗护服务规范 1 范围 1 本文件规定了安宁疗护服务的服务原则、机构要求、服务对象、服务模式、服务流程及内容、服务 评价。 本文件适用于医疗卫生机构提供的安宁疗护服务。其他提供安宁疗护服务的机构可参照执行。 0 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 2 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 B 3 安宁疗护 hospice care 临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精 神等方面的照护和人文关怀，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的服务。 3.2 安宁疗护机构 hospice care institution 提供安宁疗护服务的医疗机构。 4 服务原则 D 4.1 遵循不以治愈性治疗为目的，以控制症状、减轻痛苦、提高生命质量为目标的原则。 4.2 遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。 4.3 遵循尽可能地满足患者需求，提供安全、有效、舒适的人文服务的原则。 5 机构要求 5.1 5.2 5.3 5.4 理。 设施和人员应符合附录 A 的要求。 依据《安宁疗护中心基本标准（试行）》的规定建设安宁疗护中心。 团队人员及分工应符合附录 B 的要求。 安宁疗护服务人员应经过安宁疗护岗位培训，具备从事安宁疗护服务的知识和技能，遵守服务伦 6 服务对象 3 DB3201/T 1078—2022 处于疾病终末期或临终期，预期生存期在 6 个月以内，有安宁疗护服务需求并自愿接受服务协议的 患者及其家属。 7 服务模式 7.1.1 开设安宁疗护病房/病床，以住院方式提供安宁疗护服务。 7.1.2 以多学科会诊的方式为各专科患者提供安宁疗护服务。 7.2 居家服务 1 7.1 住院服务 0 7.2.1 根据患者意愿和情况，以居家方式提供安宁疗护服务，包括线上咨询和线下上门服务。 7.2.2 安宁疗护机构可通过门诊和急诊，为居家的安宁疗护对象提供服务。 8 服务流程 2 8.1 接诊 对于终末期、临终患者及家属，医护人员应给予安宁疗护理念宣教，保证患者及家属充分理解，知 晓，尊重患者及家属的选择。 3 8.2 识别 B 8.2.1 执业医师应依据病史和下列条件进行识别： a) 明确诊断的晚期恶性肿瘤临终患者； b) 重要器官持续衰竭、常年卧床、高龄、处于非常痛苦状态的老年衰竭临终患者； c) 其他疾病失代偿期临终患者。 8.2.2 医护人员可运用量表辅助识别： a) 应用卡氏功能评分（KPS）初步评估患者功能状态，见附录 C； b) 应用姑息功能量表（PPS）预期生存期,见附录 D； c) 应用姑息预后指数（PPI）进行预计生存期评估，见附录 E。 D 8.3 告知 医护人员应具体告知、充分沟通，保证患者及其家属充分知晓，意见一致后，协助患者或家属按照 附录F的要求签署《安宁疗护服务知情和意愿确认书》。 8.4 评估 8.4.1 评估者为经过安宁疗护岗位培训的医护人员。 8.4.2 评估时机。 a) 住院安宁疗护患者：入院 24 h 内完成首次评估，每日动态评估安宁疗护服务需求。 b) 居家安宁疗护患者：收案时必须面诊并进行首次评估，并在居家的第 2 周、每月或根据患方 需求适时评估。 8.4.3 评估内容包括。 DB3201/T 1078—2022 a) b) c) 患者病情（生存期）评估，见附录 E。 常见症状评估：埃德蒙顿症状评估量表，见附录 G；疼痛评估表,见附录 H。 舒适照顾需求评估：自理能力评估、环境管理、口腔护理、肠内营养、肠外营养静脉导管的 维护（PICC/CVC）、留置导尿管的护理、体位转换等。 患者及其家属心理评估，见附录 I ，及精神需求评估。 患者和家属社会支持评估。 d) e) 8.5 计划 0 1 8.5.1 以患者为中心，以家庭为导向，制定安宁疗护患者诊疗计划。 8.5.2 医护人员应在患者入院 24 h 内共同制定安宁疗护照护计划，或在患者通过居家安宁疗护申请 48 h 内制定安宁疗护照护计划。 8.5.3 对于居家安宁疗护，应制定出诊计划并做好相关记录。 8.6 实施 2 主要内容包括症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀。 症状控制：主要包括对疼痛、呼吸困难、水肿、口干、谵妄等症状控制。 舒适照护：主要包括环境管理、口腔护理、静脉导管的维护（PICC/CVC）、体位转换等。 以对症和支持治疗为主。 依据《安宁疗护实践指南（试行）》的规定进行常见照护。 对家属提供哀伤辅导。 推广运用中医药适宜技术及自然医学疗法减轻症状，提高生命质量。 根据症状需求及机构条件，有序转介，转介应符合附录 J 的要求。 依据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，对安宁疗护患者规范使用精神麻醉药物。 安宁疗护服务团队应开展个案讨论并总结和记录。 3 8.6.1 a) b) 8.6.2 8.6.3 8.6.4 8.6.5 8.6.6 8.6.7 8.6.8 B 9 评价 D 9.1 可采用医疗机构自评或患方评价两种方式。 9.2 评价内容包括但不限于服务内容与要求的执行程度、患者生存质量与患方满意度等。 A A 3 DB3201/T 1078—2022 附 录 A （规范性） 安宁疗护机构设置要求 表A.1规定了安宁疗护机构设置的要求。 表A.1 安宁疗护机构设置要求 设置要求 安宁疗护中心 三级医院 一级医院、卫生院